新冠肺炎肾脏损害多种多样！Circulation文章分析4个典型病例

新型亚型正在全球大流行，最典型的平庸是排尿道腹泻，可发展为败血症，致使者可消失急适度排尿困苦囊肿和心肌梗死。但心血管平庸也不容忽视。

在4月底3日发表于Circulation杂志的一篇文章中会，纽约哥伦比亚大学学术界等分析了4个心血管则有的新型亚型感染感染流感。

基于这4个流感发现，新冠感染影响心血管系统平庸出新多种多样的病理腹泻，并提示对于存在基础心血管病的新冠感染感染感染病患，可不节录意相可不地改变化疗策略。

流感1：64岁男适度病患，胸痛和ST段高而为主要平庸，无痉挛、发烧或其他新冠感染感染感染的典型腹泻

该病患糖尿病和高脂血症。康复时肌钙蛋白I为7.9 ng/mL。腹水成像推断，非阻塞适度腰椎疟疾。考量膜炎或心脏淀粉样变。

节录1A：超音托托推断窦适度心动过速，肢体导联黄绿色电源QRS托群，Ⅰ、Ⅱ、aVL和V2-V6导联黄绿色广泛ST段高而；1B：腰椎成像推断左前降支和左回旋支病变少，右侧腰椎中会段狭窄40%；1C：胸片推断肺脏清晰；1D：经胸超音托心动三幅推断左室壁显着增厚，左室射血分数约30%，伴有少量心包脓

三幅1 病患的特别MRI

确诊新冠感染感染感染后，开始口服羟氯喹，每12小时600 mg，长时间1天，然后每天400 mg，长时间4天。IABP和输节录多巴酚丁胺后，心脏加权和乳酸恢复正常，终末器官机能长期保持。肌钙蛋白I峰值为18.6 ng/ml，随后降更高到0.4 ng/ml，7同月转用IABP和正适度肌力泻药，脑组织凝聚态长期保持。

术后第10天超音托心动三幅推断左室射血分数提高到50%。

医生提议

在消失典型急适度腹水囊肿腹泻的病患中会，即使在没有发烧或发烧的情况下，也这样一来存在新冠感染感染感染。

对于这类病患，腰椎成像有这样一来使更多的医生受到感染感染。为了避免这种情况的再次发生，减少腰椎成像的同时可考量在睡着实施肺动脉导管和IABP。脑组织凝聚态仅仅可通过超音托心动三幅采集中会心静脉饱和度或脑组织凝聚态指标。

同时，即使没有发烧和排尿系统腹泻，对有膜炎腹泻的病患进行时感染检测的门槛可不该降更高。

尽管上例病患在短期内有所改善，但心肌损伤的长期影响仍有待确定。

流感2：ECMO抢救38岁男适度心源适度心肌梗死和急适度排尿困苦伴重度度缺氧。

病患最初的平庸仅有是致使的新冠感染感染感染腹泻，消失急适度排尿困苦囊肿，所需VV-ECMO化疗。心脏则有仅有在ECMO开始后才值得注意。

节录：2A：胸片推断脊柱弥漫适度两者之间杂乱皮下；2B：初始超音托托(上）推断窦适度心动过速伴不仅仅适度右侧束支传导阻滞，结案超音托托（下）推断快速室适度心律不整；2C：经胸超音托心动三幅推断左室舒张初较宽4.5 cm，左室射血分数20%~25%，左室中会段无变化

三幅2 病患的特别MRI

考量该病患的心机能障碍的病因这样一来是多考量的。新冠感染可导致心脏直接损伤，新冠感染诱导的介导风暴也这样一来对心肌产生毒适度作用。

心脏骤停或可不激适度心肌病后的心肌顿抑这样一来是致使腹腔机能不全的另外一种机制。

医生提议

提议“更高长时间性”指标与新冠感染特别的急适度收缩适度败血症病患的心源适度心肌梗死。如果正适度肌力泻药化疗失败，可不首先考量主动脉内球囊反搏支持化疗。

此外，根据他们的经验，当VV-ECMO病患消失混合适度心源适度心肌梗死时，在相对更高的脑组织更高速下上升动脉导管这样一来提供应当的可逆支持，而不会导致腹腔拓展。

流感3：64岁男适度病患，有基础肺癌，感染感染新冠感染后消失致使败血症失代偿

该例病患患有非缺血适度心肌病、高血压、糖尿病和糖尿病。

感染感染新冠感染后，技术的发展广谱抗生素化疗败血症，因QT延长转用羟氯喹。

病患再次发生致使失代偿平庸，左室射血分数降更高并伴有心源适度心肌梗死和快速心律不整。

节录：3A：胸片推断肺血管充血、基底部白点片状病变和脊柱心脏脓；3B：超音托托推断窦适度心律伴房适度早搏和室适度早搏T托倒置和QT间期延长；3C：QT间期延长和R-on-T现象后的尖端扭转适度心动过速

三幅3 病患的特别MRI

这个流感表明感染感染可以导致败血症失代偿，并这样一来导致混合适度心源适度心肌梗死。

心肌炎和介导风暴都不是心机能失代偿的这样一来考量，因为病患的这些标记物技术水平更高。

由于存在快速心律不整，用肌力泻类固醇处理心原适度心肌梗死不可行。

医生提议

有创脑组织凝聚态监控这样一来有助于纠正心原适度心肌梗死，对于败血症病患，及早纠正更高氧血症很重要。

对于这类结构适度肺癌病患，技术的发展可延长QT间期的羟基氯喹和阿奇霉素，所需密切关系监控。

流感4：51岁男适度病患，曾接受过心脏重制和肾重制。

病患于2007年接受心脏重制，2010年接受肾重制。病患技术的发展的免疫抑制包括他克莫司5 mg，每日两次；霉酚酸酯250 mg，每日两次；强的松5 mg，每日一次。

上例病患的病理腹泻与无免疫抑制的一般而言新冠感染感染感染病患的病理腹泻相似。考量因为这个流感是重制后达10年之久，此时，免疫抑制技术水平通常要更高得多。

感染感染新冠感染康复后，转用霉酚酸酯，开始用作羟氯喹和阿奇霉素。曾经验适度用作头孢曲松化疗败血症。

节录：4A：脊柱肺有多灶适度白点片状皮下；4B：窦适度心律，下侧导联ST改变及T托倒置

三幅4 病患的特别MRI

TTE推断重制心脏机能正常。在住院的前5天，病患消失异常痉挛，瘙痒多种类型长时间升高，但病理稳定。7同月他住院回去。

医生提议

新冠感染对实体器官重制受者来说是一个“独特的挑战”。关于新冠感染感染感染期间如何调节免疫抑制的资料有限，我们在感染感染期间停止了霉酚酸酯，并计划在仅仅休养后继续用作。

新冠感染的流行等待心脏重制的败血症病患的管理者带来了挑战。延迟重制的几率所需与**感染感染的几率和重制后免疫抑制拟议影响的不确定适度相平衡。

来源：Justin A. Fried， et al. The Variety of Cardiovascular Presentations of COVID-19. Circulation， 2020， Originally published 3 Apr.